女，46岁，反复发热伴干咳4月
发病过程
年2月，无明显诱因下出现发热，最高39.8℃，伴干咳。医院予以抗感染、止咳等治疗后体温下降，4月份咳嗽症状明显加重。5月份再次高热39.0℃，血常规正常，CRP19.5mg/L，PCT0.05ng/ml。怀疑血流感染（败血症）5月9日和11日两次血培养，但均无菌生长；自身抗体（-），腹部彩超和心超（-）。5月12日胸部CT示肺炎和双侧胸腔积液，少量心包积液。
考虑细菌感染，给予美罗培南+阿奇霉素治疗1周体温下降。但很好再次发热38℃以上。
5月21日，再次心超，发现二尖瓣及主动脉瓣增厚毛糙、主动脉瓣粟米状赘生物形成、少量心包积液，诊断为“感染性心内膜炎”。更换更高级的抗生素，万古霉素+美罗培南，体温正常3天后又发热。换用利奈唑胺+美罗培南，也无效。6月4日第3次心超：二尖瓣及主动脉瓣增厚毛糙、主动脉瓣粟米状赘生物形成,依然怀疑心内膜炎。
怎么办？
发热原因：是肺炎？心内膜炎？还是其他？
-6-13转入“医院-感染病科”
入院检查：
血常规：WBC3.71*/L，N%69.2%
ESR：40mm/H
CRP：23.4mg/L
T-SPOT.TB：0/0
隐球菌乳胶凝集试验
自身抗体
血培养：无菌生长
6月14日复查胸部CT：肺炎稍吸收，但双侧胸腔积液更加明显
胸水检验：
CEA：0.2ng/ml
ADA：48.0U/L
细菌涂片+培养：阴性
真菌涂片+培养：阴性
抗酸涂片：阴性
胸水WBC，淋巴细胞88%
是肺结核吗？要抗结核吗？其实前面的抗菌药物中，有不少对结核杆菌是有效的，比如利奈唑胺，美罗培南等，为什么没有效果呢？T-SPOT也是阴性呀。结核可能性很小啦！
要抗结核吗，如果还是无效呢？
如果不是结核，那么还会是什么感染呢？
寄生虫？怎么可能呢？
理由：
1.血嗜酸性粒细胞不高；
2.血IgE正常；
3.胸腔积液无嗜酸性粒细胞；
4.肺内未见虫体移行性空洞或囊性病灶
意料之外，情理之中！
理由：
多浆膜腔积液；
抗菌治疗无效；
肺内病灶呈游走性；
患者喜食醉蟹...
如何治疗？
吡喹酮1g(mg*5片)，tid，3天
这个药共50元，原先的抗菌药物花了几万元。
感慨：抗感染治疗针对性最重要
大结局
现代社会，寄生虫感染已经越来越少见，但仍然是感染性疾病的重要类型。需要时刻保持警惕性，尤其是常规治疗无效的感染病。
文献报道，约30%肺吸虫感染，血液和浆膜腔积液中嗜酸性细胞可以不升高，临床医生在鉴别诊断时对此变化需要有正确认识。
感染病诊断难，治疗难，最主要是需要对感染病病原体的识别，如果病原学诊断确定了，抗感染治疗有针对性，可以是价廉物美。
病从口入，对于部分感染病包括寄生虫病，依然是真理。
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