近日我院收治了1名3个月的宝宝，因不明原因反复发热收入我院儿内科一区。宝宝在1月多月时就曾因“发热”在外院治疗好转后出院。入院前外院尿常规提示尿白细胞高，入院后经抗感染等治疗，病情渐好转。为了寻找反复发热的原因，考虑有泌尿系感染，膀胱输尿管反流可能。
超声科医生应用了“排泄性膀胱输尿管超声造影”为宝宝进行检查，在超声成像的基础上向膀胱注入稀释的“神奇泡泡”（sonovue，声诺维）造影剂，观察双侧输卵管及肾盂内出现“神奇泡泡”，最终确诊为膀胱输尿管反流。
右肾肾盂、肾盏、肾实质、右侧输尿管均可见造影剂，右侧输尿管轻度扩张
左肾肾盂、左侧输尿管出现造影剂
膀胱输尿管反流是指膀胱尿液反流至输尿管、肾脏的非正常生理现象，是引起婴幼儿泌尿系感染的最主要原因，在泌尿系感染的患儿中膀胱输尿管反流发病率为30%-50%；多见于2岁以下孩子，也见于儿童甚至成人，女孩比男孩比例更高，随年龄增长而减低，新生儿期泌尿系感染病例发生膀胱输尿管反流的比例为50%-70%。主要病因是输尿管通向膀胱的单向瓣膜功能异常。常见于尿路感染伴发热的小儿，其症状早期无明显特异性，主要与尿路感染相关症状一致（尿频、尿急、尿痛、发热）；发生肾瘢痕时可出现继发高血压、慢性肾功能不全。由此可见，膀胱输尿管反流并不少见，应引起我们医生和家长的重视。
以前，膀胱输尿管反流主要依靠X线排尿性膀胱尿道造影术来诊断，但此检查有辐射且间断性而非实时动态成像。现在，我院超声科开展新技术——排泄性膀胱输尿管超声造影，无辐射、无需镇静，敏感性更高，安全性好，可父母陪同，能实时动态观察避免漏诊，检出更高级别的“膀胱输尿管反流”，对指导临床治疗价值更高，在评估尿道、精确有无尿道畸形方面与放射科的排尿性膀胱输尿管造影术诊断效果一致。我院在东莞地区率先开展该项目，为东莞及周边地区患者提供无创绿色检查技术。
排泄性膀胱输尿管反流超声造影临床意义
1.早期明确患儿有无膀胱输尿管反流;
2.精确对膀胱输尿管反流程度分级;
3.鉴别出早期需要干预的患者，选择合理治疗方案、评估治疗效果、调整治疗方案;
4.保护肾功能，防治肾瘢痕、肾性高血压、末期肾病。
适应症
1.产前肾积水的患儿；
2.发热性尿路感染患儿；
3.膀胱输尿管反流亲属间筛查；
4.超声检查发现肾瘢痕或随访中出现发热性尿路感染；
5.已确诊膀胱输尿管反流患者随访。
禁忌症：
1.对造影剂成分过敏患者；
2.伴有右向左分流心脏病患者；
3.已知患有重度肺动脉高压（肺动脉压90mmHg），未得到控制的原发性高血压患者；
4.有呼吸窘迫综合征患者。
注：sonovue（声诺维）造影剂是以气泡的形式存在，并以气体形式经肺排除，不经过肝肾排泄，不会对肝肾造成损害。它的主要成分是六氟化硫惰性气体、磷脂，磷脂是细胞膜的成分，安全性高。
彭彩霞
主治医师，从事超声诊断工作近10年，具有扎实的理论基础及丰富的临床经验，擅长腹部、泌尿系、妇科、产科、浅表小器官等超声诊断，尤其擅长介入超声诊断及介入造影治疗。
文/医院（医院）
稿件来源/彭彩霞主治医师
审核/蒋双兰主任医师
校稿/李丽
排版/李丽
医院／医院