年
10月07日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
QQ问诊：
日期:-10-08
患者14:17:32
先生，孩子发烧了，38.4。
国庆节前感冒流鼻涕，咳嗽，我没在意，让他自己扛扛，后来慢慢好点不咳嗽，只流点鼻涕。
刚刚好点又发烧了，精神不太好，无汗，吃点东西肚子不太舒服，两天没大便。
最近吃饭一般，只喜欢喝点粥之类的。
水先生14:17:58
现在的症状？
患者14:18:52
发烧，38.4，不太有精神，想吃，吃了肚子不舒服，两天没大便。
水先生14:19:57
先观察。
患者14:20:10
恩。
患者17:33:13
先生，下午拉粑粑了，还是烧，不过精神还好，在外边玩。老家晚上买不到药，需不需要备药？
患者18:59:13
先生，不好意思，烧到39度了，晚上老家不好卖药，下午拉粑粑了。
患者19:21:13
感觉不是外感，现在精神不太好，有时嗳气，无汗，中午肚子不舒服来。
水先生19:27:57
肚子摸起来硬或痛吗？
患者19:31:13
不硬，中午说疼来，现在不让摸。
水先生19:33:57
处方：大承气汤
日期:-10-09
患者8:30:13
先生，退烧了，今天只喝点粥?
水先生9:13:08
别乱吃东西。
患者9:13:26
恩。
水中火：
“眼大肚皮小”这个是小儿积食的发病特点，治疗这类发烧，必须用下法清除积食，再行调理才是上法。
以前饥荒的年代，贫血瘦弱的娃子很多，现在恰恰相反，富裕的年代，小儿食积肥胖的占了多数。
没有把肠腑里面的积滞撤去，没有釜底抽薪，这些食积就会源源不断化热，烧上来。
通过这个案例，我是想特别强调一下岳美中治疗积食的经验，因为临床上，经常出现使用了大承气汤，也不能大便。这个时候，可以考虑用二丑粉。
岳美中经验：黑丑、白丑各等份，上药炒熟，碾筛取末，治疗偏食或食积发热。用时以一小撮药与糖少许喂服。此方为岳氏老友高聘卿所传，屡经投用，效如桴鼓。（《名中医治病绝招》）
案例中的患者只使用大承气汤就退烧了。
生大*4，厚朴8，枳实5，芒硝8（煎好后兑入）。
坛友互动：
jiaojunjie发表于/10/:16:52
请教水师，该患者可否用大柴胡汤？
水中火发表于/10/:43
可以考虑。
爱中医发表于/10/:03:39
记得之前先生有个病案中提及大*甘草汤治疗小儿食积，曾试治过一例，也可退烧。
这里强调无汗没敢想大承气汤，教材强调大承气汤主治阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔*燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实；热结旁流证，下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实；里热实证之热厥、痉病或发狂等。
大学老师给我们说过有的大夫没用过几次麻*汤，按教材大承气汤也没有用武之地。但在先生这，看到大承气汤用于小儿，产妇，长知识了，感恩。
水中火发表于/10/:41
不是没有麻*汤，大承气汤（的用武之地），是没有人能识别麻*汤证，与承气汤证。
dengtao发表于/10/:49:43
着眼点是不是在“现在不让摸”？
水中火发表于/10/:38
说明有腹痛。
八分贝发表于/10/:45请教水师：本案患者可否用“厚朴生姜半夏甘草人参汤”。
水中火发表于/10/:39:36
不能，我说了，必须先通泻积食，再行调理才是上法
李玉梅发表于/10/:42现在有很多孩子不爱吃饭，就是厌食，体型消瘦，是不是也与伤食积食有关？因为用健脾开胃的方法都不管用。
水中火发表于/10/:44:31
是的。可以用考虑用大*配焦三仙。
乡音发表于/10/:23中医经常有不同思路最后都可以解决问题的情况。不过，还是有点不理解为什么没有采用大柴胡汤？
水中火发表于/10/:46:31
因为患者的主要症状在腹部不舒服，所以，主要考虑用下法。大柴胡汤，攻下弱。
ybyqt发表于/10/:52请问水师：既然发烧不能作为判断表证的依据，那么依据什么判断患者有无表证？
水中火发表于/10/:51:17
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
八分贝发表于/10/:01:31
感谢水师指点。原考虑过用大承气汤，但见先生出方前该患者已经大便了，所以放弃了大承气汤。答对水师的药方很不容易，这样与正确答案失之交臂甚为可惜。说明本人用功不到、定力不足，仍需努力。现在回想曾经读到过腹泄仍用大承气汤的医案，本案尚未腹泄而用大承气汤有什么好担心的呢？当时怎么全忘了呢？这再次印证了伤寒论的观点----有是证用是方----是正确的。
水中火发表于/10/:38:49
使用大承气汤的关键是腹诊。
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