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国医大师刘柏龄治疗强直性脊柱炎医案 [复制链接]

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申某,男性,27岁年8月16日初诊患者腰背痛6个月,6个月前因劳累后出现腰背痛,现疼痛以下腰为重且伴有晨僵,背凉恶寒,阴雨天加重,得热痛减。化验:HLA-B27阳性。

查体:腰椎活动度受限,双侧骶髂关节叩击痛阳性,“4”字试验阳性,脉沉弦细,舌苔厚。

CT示:两骶髂关节间隙变窄,边缘欠光滑,周围骨质変硬。

诊断:强直性脊柱炎,辨证:寒湿痹阻型,处方:五藤二草汤

忍冬藤30g,鸡血藤25g,海风藤15g,地龙20g,乳香10个,络石藤15g,豨莶草20g,狗脊20g,伸筋草20g,杜仲20g,地龙20g,青风藤15g,五加皮20g,威灵仙15g,蜈蚣2条,没药10g,麻*10g,桂枝10g,桑寄生30g,肉桂10g,巴戟天20g,制附子10g(先煎)

10付水煎,每日两次,饭前服用。年8月26日二诊患者自诉服药后症状好转,腰背痛减轻,背凉减轻,但下肢酸软无力,晨僵好转,处方:忍冬藤30g,鸡血藤25g,海风藤15g,地龙20g,乳香10个,络石藤15g,豨莶草20g,狗脊20g,伸筋草20g,杜仲20g,地龙20g,青风藤15g,五加皮20g,威灵仙15g,蜈蚣2条,没药10g,麻*10g,桂枝10g,桑寄生30g,肉桂10g,巴戟天20g,制附子10g(先煎),熟地30g,淫羊藿30g,制附子10g(先煎),山茱萸15g,10付水煎,每日两次,饭前服用。年9月6日三诊患者自诉腰背已不痛,晨僵时有胃稍有不适,饮食欠佳。处方:忍冬藤30g,鸡血藤25g,海风藤15g,地龙20g,络石藤15g,豨莶草20g,狗脊20g,伸筋草20g,杜仲20g,地龙20g,青风藤15g,五加皮20g,威灵仙15g,蜈蚣2条,麻*10g,桂枝10g,桑寄生30g,肉桂10g,巴戟天20g,制附子10g(先煎),熟地30g,淫羊藿30g,制附子10g(先煎),山茱萸15g,山药15g,白术15g,砂仁10g10付水煎每日两次,改为饭后服用。年9月16四诊患者自诉病情明显好转,腰背基本不痛,晨僵已无,嘱壮骨伸筋胶囊合舒筋片两个月以巩固疗效。后回访患者,患者自诉腰背痛症状未出现,活动良好。按语:强直性脊柱炎属于较顽固的疾病,刘老认为治疗此类疾病必辨明病因,审明何种邪气,分清楚主次。五藤二草汤为刘老的常用方,该方以祛邪为主同时补益肝肾。《本草汇言》说:“凡藤蔓之属,皆可以通经入络,其中鸡血藤补血活血,忍冬藤清热疏风通络,海风藤祛风除湿通络,络石藤祛风通络消瘀,青风藤祛风湿,利小便,五藤合用以使气血周流,共为君药;豨莶草辛散,长于走窜,伸筋草苦降,走而不守,两药合用,辛散苦降,祛风湿,舒经络,通利关节;乳香辛温,能于血中行气,没药苦泄,善于化瘀,二药合用,气血兼顾,取效甚捷,威灵仙辛散温通,《雷公炮制药性解》云威灵仙升降兼备可通十二经脉。海桐皮苦温,祛风湿,通经络,此六药合用共为臣药。麻*,桂枝合用发散风寒,使营卫调和,缓解全身疼痛;刘老在治疗腰痛病时,善用温类药,温补肾气。狗脊,杜仲是刘老常用的对药,两药合用,补肝肾,强腰膝;五加皮辛温,强腰膝之药。《医学衷中参西录》云蜈蚣可内达脏腑外达经络,痹阻之处皆能开。地龙通经络,其性趋下,此七药共为佐药。患者腰背痛以下腰为重,晨僵明显,背凉恶寒,阴雨天加重,得热痛减,此为寒湿之象,故首诊以祛寒湿为主兼补肾阳;服药10剂之后,症状好转,寒湿减轻,但肾气仍不足,故二诊加入些补肾药,以从本治疗;三诊,活血药物长期应用易伤及脾胃,故去乳香没药,加入调理脾胃之药,以促进运化,同时改为饭后服药;四诊患者症状好转,病情稳定,故嘱其用壮骨伸筋胶囊合舒筋片以巩固疗效。

文章来源:李泽,冷向阳.国医大师刘柏龄教授治疗强直性脊柱炎医案一则[J].中西医结合心血管病电子杂志,,版权归原作者所有

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